I costi della sanità sono alle stelle, i premi stanno strangolando le famiglie eppure il dibattito pubblico gira a vuoto. Si ritoccano le tariffe, si promettono risparmi marginali e si sbandierano nuove «riforme», senza mai arrivare al cuore del problema. Non si tratta né di un incidente né di un'inevitabilità demografica: è un sistema bloccato, catturato da interessi potenti, in cui il prezzo ha sostituito i risultati e in cui la reale efficacia medica è diventata secondaria. Finché questo tabù rimarrà intatto, nessuna misura cosmetica potrà frenare la tendenza alla fuga.
In Svizzera si parla molto dei costi della sanità. Si annunciano «misure», si adeguano le tariffe e si promettono risparmi. Eppure, i premi continuano ad aumentare, anno dopo anno. Perché continuano ad aumentare? Perché ci rifiutiamo di andare alla radice del problema.
Il cuore della disfunzione non è l'ospedale pubblico, né il medico di famiglia e nemmeno l'assicurato. Sta nella graduale cattura del sistema da parte di interessi industriali e finanziari - in primis l'industria farmaceutica - e in una catena di incentivi totalmente scollegata dai risultati medici effettivi.
Il nocciolo del problema: conflitti di interesse e farmaci troppo costosi
Oggi la validazione dei trattamenti e il loro rimborso avvengono in un ambiente saturo di conflitti di interesse. Esperti, commissioni, studi clinici, opinionisti: troppo spesso gli stessi attori gravitano tra ricerca, industria, consulenza e regolamentazione.
Di conseguenza, terapie estremamente costose vengono spinte al rimborso anche se il loro beneficio clinico è marginale. È una storia familiare in oncologia, con trattamenti che costano diverse migliaia di franchi al mese per un guadagno mediano di sopravvivenza di pochi mesi. Un ricercatore di un importante laboratorio lo ha ammesso apertamente: un farmaco che ha prolungato la vita dei pazienti affetti da cancro al colon di 6-12 mesi, venduto a un prezzo maggiorato, è stato un enorme successo commerciale, indipendentemente dal suo rapporto costi/benefici per la comunità.
Non si tratta di uno scandalo isolato, ma di un modello di business.
In Svizzera, i farmaci rappresentano quasi un quarto dei costi dell'assicurazione obbligatoria. I prezzi dei farmaci brevettati restano sistematicamente più alti rispetto ai Paesi di riferimento e i generici costano talvolta il doppio. Finché questa rendita sarà protetta dalla regolamentazione e dalla pressione politica, nessuna «riforma» periferica cambierà la traiettoria.
Le soluzioni sbagliate: centralizzazione e fondo unico
Di fronte all'aumento vertiginoso dei costi, alcuni sostengono la necessità di una centralizzazione totale e di un'unica cassa malattia. Si tratta di un'illusione pericolosa.
L'esempio francese è un caso da manuale: monopolio burocratico, esplosione della spesa, razionamento implicito, ritardi, carenza di personale di assistenza e nessun controllo sostenibile dei costi. La centralizzazione non riduce la spesa; elimina i controlli e gli equilibri, soffoca l'innovazione e toglie responsabilità a tutti gli attori coinvolti.
La concorrenza tra gli assicuratori - quando è reale e trasparente - rimane una leva fondamentale per contenere i costi, migliorare i servizi e sperimentare nuovi modelli. Trasformare l'assicurazione sanitaria in un'amministrazione monopolistica sarebbe un grande passo indietro.
Come possiamo ridurre davvero i costi? Cinque cambiamenti necessari
1. Decartellare la medicina allopatica
La medicina convenzionale è diventata un oligopolio terapeutico dominato da pochi attori industriali. Dobbiamo rompere questa dipendenza strutturale, rivalutare i protocolli sulla base dei benefici reali piuttosto che delle lobby e ripristinare una medicina guidata dai risultati, non dal mercato.
2. Aprire il rimborso a tutte le terapie efficaci
Ciò che conta non è l'etichetta ideologica di una terapia, ma la sua efficacia misurabile. Le terapie tradizionali, complementari e alternative dovrebbero essere rimborsate non appena dimostrano risultati clinici, una riduzione delle ricadute o un miglioramento duraturo della qualità di vita, spesso a costi molto inferiori.
3. Valutare pubblicamente i risultati degli operatori
La trasparenza è il grande tabù del sistema. Abbiamo bisogno di indicatori pubblici dei risultati: tassi di remissione, complicazioni, ricadute, soddisfazione dei pazienti. Non per punire, ma per chiarire, confrontare e migliorare. Senza misurazione dei risultati, non ci può essere controllo dei costi.
4. Eliminare gli intermediari finanziari non necessari
Il sistema è pieno di intermediari che catturano valore senza fornire assistenza: strutture opache, piattaforme, accordi amministrativi. Dobbiamo incoraggiare un legame diretto tra paziente e terapeuta, ridurre gli strati finanziari parassitari e riassegnare queste risorse alle cure reali.
5. Consentire un'assicurazione sanitaria à la carte basata sull'etica
Principio fondamentale: gli assicurati non devono essere costretti a utilizzare i loro premi per finanziare azioni contrarie alle loro convinzioni etiche. Chi non è favorevole a certe pratiche deve poter scegliere una polizza assicurativa che non le rimborsi. Libertà, responsabilità e coerenza morale sono anche leve per il controllo dei costi.
Conclusione: curare il sistema prima di curare le cifre
L'aumento dei costi sanitari non è un'inevitabilità demografica. È il prodotto di un sistema vincolato, opaco e scarsamente incentivato. Finché proteggeremo le pensioni in nome del progresso, finché confonderemo il prezzo con il valore, finché ci rifiuteremo di misurare i risultati reali, nessuna riforma funzionerà.
La Svizzera non ha bisogno di più burocrazia. Ha bisogno di coraggio politico, trasparenza radicale e libertà di scelta.
Ridurre i costi non significa razionare le cure.
Significa rimettere al centro il paziente e il risultato.
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